2150 风骚的操作
冯旭辉被苏云的话吓了一跳。
诊断不是明确么？虽然不是医生，但肾上腺危象冯旭辉是知道的。病很重、很急，这一点可以肯定。可医大附院医疗水平高，这也是不能否认的，人应该没什么危险才是。
可云哥儿说事儿大了！
“看上去合情合理的诊断，肾静脉血栓导致肾上腺危象。甚至还有出血导致的血肿。这简直太凑巧了，和一个小男孩转移性右下腹疼痛诊断急性阑尾炎一样，根本没什么好想的。”
冯旭辉茫然的看着苏云，说到病人的病史、症状、客观检查、最后的诊断，这一切等等，他一句话都插不上。
“这种事情没事就好，一旦有事儿，那就是大事儿。”
“比如说呢？”
“比如说，肾静脉血栓，可以说是口服避孕药物导致的。这种患者，咱们也做过，就是那个医大的学生，摔了一跤的那个。”苏云比比划划的说到。
一边和冯旭辉解释病情，苏云一边在整理思路。
冯旭辉对这台手术有印象，郑老板取出12cm大血栓，到现在他还记忆犹新。
“但太凑巧了，看着反而觉得心里不踏实。”苏云笑了笑。
云哥儿这个判断，也太唯心了吧。冯旭辉有些不信，他还是觉得光是肾上腺危象就已经足够了。
“患者7天来反复直立性晕厥，出现低钠血症，肾上腺危象诊断明确，低血压为晕厥主要原因。”苏云随便唠叨着，“嗯，低钠血症是你说的，而且不是很明显，这个诊断暂时不算。”
“肾上腺皮质功能不全导致肾上腺危象，原发性肾上腺皮质功能不全的常见病因包括肾上腺结核、真菌感染、实体瘤及自身免疫病等。”
“我估计医大附院那面也要逐一排查。”
苏云唠叨到这里，就不再说了，说下去也没意义，浪费口水而已。
所有，都要等看见有限的化验检查结果之后再说。
郑仁和教授一起手术，速度并不是很快。因为教授要走了，郑仁格外的认真，每一个有问题的步骤都要反复纠正。
手术完成，郑仁走出手术室，林渊那面各种资料也都传了过来。
苏云把林渊拽进群，在刚进群的一瞬间，楚嫣然的头像就闪烁起来。
一连串欢迎的话让林渊感觉这次找自家老爷子办事，绝对的物有所值。
只有进了群，才算是自己人。
她抓紧时间把资料上传，然后看着顾小冉接送患者走，刷手上下一台手术。
“血液检查的问题都不大。”苏云和郑仁说道。
“皮质醇0.74 μg/dl、acth 356 pg/ml，甲状腺功能正常；卧位raas示血浆肾素活性3.29 ng/(ml·h)、醛固酮<59 pg/ml；立位raas显示pra 6.37 ng/(ml·h)、ald 78.1 pg/ml。”
他挑有问题的说，郑仁只是点头，看样子在沉思。
除此之外，腹部增强ct显示的结果和郑仁、苏云判断的一样——双侧肾上腺弥漫肿胀增大，左右两侧大小分别为3.2 cm×3.4 cm、2.5 cm×4.9 cm，边界清晰，密度不均。
ct值为36~65hu，增强扫描未见明确强化，肾上腺血肿可能性大。
左肾静脉扩张，管腔内可见不规则低密度灶，长度约2.3 cm；右肾静脉亦可见一低密度斑块，长度约0.8 cm，血栓可能性大。
“老板，看出问题了么？”苏云见郑仁不说话，便追问道。
“病例里有说患者有色素沉着。”郑仁道。
医大附院的查体很详细，描述了胸骨上窝、腋窝、腰腹部、耳郭及双手掌纹、食指背侧皮肤色素沉着，口唇及口腔黏膜色素沉着。
左鼻翼可见散在疱疹。双下颌皮肤色素沉着，可见散在丘疹，部分表面破溃。
这些，是冯旭辉没有描述的。
“看见了，结核不考虑、肾上腺真菌感染……”
“也不考虑。”郑仁肯定的说到。
“肾上腺肿瘤也被排除，那可能的就是自身免疫系统疾病。”苏云笑道，“应该找大白来看看。”
“也不用，病情……我再想想。”郑仁道。
“能排除的都排除了，我估计是抗磷脂综合征。”
“嗯，继发性的。”郑仁补充了一句。
“治疗有什么想法么？”
郑仁想了一下，开始和苏云商量起来。
这回是很专业的对话，冯旭辉从一开始就跟不上了。
郑仁和苏云的对话中，每一个名词都要琢磨很久。还没等自己想明白第一句话的内容，郑总和云哥儿就已经说到了第十句。
算了，冯旭辉放弃自己用脑子想明白这件事情，最后只要郑总和云哥儿给一个答案就行。
只是看着两人研讨病情的时候，还是蛮有意思的。
郑总还是海城的那个郑总，老实憨厚，说起话来一板一眼，像是垂暮的老教授一样，引经据典。云哥儿也没什么变化，三五句话不怼郑总一句，就浑身不舒服。
两人像是吵架一样，说了将近半个小时，谢伊人习以为常，根本不去听他们俩在说什么，一直盯着里面的手术。
一台手术结束，两人还在争吵，听意思，他们在按照现有的化验结果推测可能的、还没回报的化验。
这就是非人类的操作了，冯旭辉有些茫然，这么做是对的么？
手术结束，借着中间的间隔期，郑总还给富贵儿讲解了手术。而云哥儿找了笔和纸，开始写东西。
面对着苏云这种风骚的操作，冯旭辉已经完全不知道他在做什么。
就这样，时间在郑仁和苏云争论病情与看手术中过的飞快。
最后一台手术做完，苏云拿着一沓子纸，笑呵呵的说到：“就这样了，诊断是继发性抗磷脂综合征。”
“嗯。”
“继发性抗磷脂综合征，系统性红斑狼疮可能性大，双侧肾上腺静脉血栓继而肾上腺血肿；原发性肾上腺皮质功能不全；肾上腺危象。”
苏云一边说一边写，额前黑发飘呀飘的，像极了得意。
等苏云都写完，郑仁拿过来看了一眼，在最后加了一个笑脸。
“老板，都说你这么做没用了。”
“习惯了。”郑仁笑了笑，把十几张a4纸递给冯旭辉。
诊断不是明确么？虽然不是医生，但肾上腺危象冯旭辉是知道的。病很重、很急，这一点可以肯定。可医大附院医疗水平高，这也是不能否认的，人应该没什么危险才是。
可云哥儿说事儿大了！
“看上去合情合理的诊断，肾静脉血栓导致肾上腺危象。甚至还有出血导致的血肿。这简直太凑巧了，和一个小男孩转移性右下腹疼痛诊断急性阑尾炎一样，根本没什么好想的。”
冯旭辉茫然的看着苏云，说到病人的病史、症状、客观检查、最后的诊断，这一切等等，他一句话都插不上。
“这种事情没事就好，一旦有事儿，那就是大事儿。”
“比如说呢？”
“比如说，肾静脉血栓，可以说是口服避孕药物导致的。这种患者，咱们也做过，就是那个医大的学生，摔了一跤的那个。”苏云比比划划的说到。
一边和冯旭辉解释病情，苏云一边在整理思路。
冯旭辉对这台手术有印象，郑老板取出12cm大血栓，到现在他还记忆犹新。
“但太凑巧了，看着反而觉得心里不踏实。”苏云笑了笑。
云哥儿这个判断，也太唯心了吧。冯旭辉有些不信，他还是觉得光是肾上腺危象就已经足够了。
“患者7天来反复直立性晕厥，出现低钠血症，肾上腺危象诊断明确，低血压为晕厥主要原因。”苏云随便唠叨着，“嗯，低钠血症是你说的，而且不是很明显，这个诊断暂时不算。”
“肾上腺皮质功能不全导致肾上腺危象，原发性肾上腺皮质功能不全的常见病因包括肾上腺结核、真菌感染、实体瘤及自身免疫病等。”
“我估计医大附院那面也要逐一排查。”
苏云唠叨到这里，就不再说了，说下去也没意义，浪费口水而已。
所有，都要等看见有限的化验检查结果之后再说。
郑仁和教授一起手术，速度并不是很快。因为教授要走了，郑仁格外的认真，每一个有问题的步骤都要反复纠正。
手术完成，郑仁走出手术室，林渊那面各种资料也都传了过来。
苏云把林渊拽进群，在刚进群的一瞬间，楚嫣然的头像就闪烁起来。
一连串欢迎的话让林渊感觉这次找自家老爷子办事，绝对的物有所值。
只有进了群，才算是自己人。
她抓紧时间把资料上传，然后看着顾小冉接送患者走，刷手上下一台手术。
“血液检查的问题都不大。”苏云和郑仁说道。
“皮质醇0.74 μg/dl、acth 356 pg/ml，甲状腺功能正常；卧位raas示血浆肾素活性3.29 ng/(ml·h)、醛固酮<59 pg/ml；立位raas显示pra 6.37 ng/(ml·h)、ald 78.1 pg/ml。”
他挑有问题的说，郑仁只是点头，看样子在沉思。
除此之外，腹部增强ct显示的结果和郑仁、苏云判断的一样——双侧肾上腺弥漫肿胀增大，左右两侧大小分别为3.2 cm×3.4 cm、2.5 cm×4.9 cm，边界清晰，密度不均。
ct值为36~65hu，增强扫描未见明确强化，肾上腺血肿可能性大。
左肾静脉扩张，管腔内可见不规则低密度灶，长度约2.3 cm；右肾静脉亦可见一低密度斑块，长度约0.8 cm，血栓可能性大。
“老板，看出问题了么？”苏云见郑仁不说话，便追问道。
“病例里有说患者有色素沉着。”郑仁道。
医大附院的查体很详细，描述了胸骨上窝、腋窝、腰腹部、耳郭及双手掌纹、食指背侧皮肤色素沉着，口唇及口腔黏膜色素沉着。
左鼻翼可见散在疱疹。双下颌皮肤色素沉着，可见散在丘疹，部分表面破溃。
这些，是冯旭辉没有描述的。
“看见了，结核不考虑、肾上腺真菌感染……”
“也不考虑。”郑仁肯定的说到。
“肾上腺肿瘤也被排除，那可能的就是自身免疫系统疾病。”苏云笑道，“应该找大白来看看。”
“也不用，病情……我再想想。”郑仁道。
“能排除的都排除了，我估计是抗磷脂综合征。”
“嗯，继发性的。”郑仁补充了一句。
“治疗有什么想法么？”
郑仁想了一下，开始和苏云商量起来。
这回是很专业的对话，冯旭辉从一开始就跟不上了。
郑仁和苏云的对话中，每一个名词都要琢磨很久。还没等自己想明白第一句话的内容，郑总和云哥儿就已经说到了第十句。
算了，冯旭辉放弃自己用脑子想明白这件事情，最后只要郑总和云哥儿给一个答案就行。
只是看着两人研讨病情的时候，还是蛮有意思的。
郑总还是海城的那个郑总，老实憨厚，说起话来一板一眼，像是垂暮的老教授一样，引经据典。云哥儿也没什么变化，三五句话不怼郑总一句，就浑身不舒服。
两人像是吵架一样，说了将近半个小时，谢伊人习以为常，根本不去听他们俩在说什么，一直盯着里面的手术。
一台手术结束，两人还在争吵，听意思，他们在按照现有的化验结果推测可能的、还没回报的化验。
这就是非人类的操作了，冯旭辉有些茫然，这么做是对的么？
手术结束，借着中间的间隔期，郑总还给富贵儿讲解了手术。而云哥儿找了笔和纸，开始写东西。
面对着苏云这种风骚的操作，冯旭辉已经完全不知道他在做什么。
就这样，时间在郑仁和苏云争论病情与看手术中过的飞快。
最后一台手术做完，苏云拿着一沓子纸，笑呵呵的说到：“就这样了，诊断是继发性抗磷脂综合征。”
“嗯。”
“继发性抗磷脂综合征，系统性红斑狼疮可能性大，双侧肾上腺静脉血栓继而肾上腺血肿；原发性肾上腺皮质功能不全；肾上腺危象。”
苏云一边说一边写，额前黑发飘呀飘的，像极了得意。
等苏云都写完，郑仁拿过来看了一眼，在最后加了一个笑脸。
“老板，都说你这么做没用了。”
“习惯了。”郑仁笑了笑，把十几张a4纸递给冯旭辉。